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王雪华讲金匮要略

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第23讲 第五篇:概述 中风病辩证(1 / 7)
作为寒:以先寒战,也不能象黄&#,汗出而解,休作有时,

唾脓血

苦寒无碍阴之ใ害

蚀┬于喉──惑

2变症,而不,口燥──心肺阴虚↑

不│肝郁๗→疏泄失职

(3)病因上与热病有关

风湿在表表实证

看见了没有?就是和湿邪有关,它也是侵入肌表,但是,郁久ื的话,湿邪最易化热,晦滞,它不是黄疸,后壮热,那么鲜ຒ明如橘子色。所以它说如什么呢?如“烟熏”的那ว种,湿热,就象脸上有洗不干净的那种垢一样。

2概念,那就可想而知,这种面黄也๣应当是晦滞的,心烦,这就提示和湿邪相关,湿邪郁滞不去,所以,就面色发黄了,晦暗,或者是晦滞那ว种感觉,象洗不净脸,有污垢一样。

└内湿利小便法(14)二类

现在我要讲的这个预ไ后,仍然是以脏、腑分内、外,分轻、重,又以浸淫疮为例证,它是一个ฐ疮疡的病,它预后判断也是,根据若由外传内,难治,预后不良,反过来说,若病由内传外,就是好的征象,容易治,这也是一种举例说明。在杂病里面,既要观察疾病发展的不同阶段的,主ว要脉ำ证表现,来选方用药,观察疗效,同时要判断药后,它是向好的方面发展呢?还是向不好、甚至恶化的方แ面发展?这个也๣是很重要的,有的时候,不是我们开方,方方都那么理想,都那ว么起效,这时候你得时时掌握时机,和它病情发展的阶段,然后按照我们中ณ医的基本理论,特别ี是仲景杂病的理论,来指导临床实践。

同学们好,上一次课,在“四诊举例”的那个内容中ณ,我们讲到了第7条,有关四诊合参的内容。实际上,本书第6条和第7条,都是论述四诊合参的,时间关系,我们把第7条作为二类条文,给大家介绍,它是脉象与四时五色相结合的诊断方แ法,请大家看一下原文,又是以问答形式:

│└鼻头

└外慎风客(邪气)

├《三因方·内所因论》:“脾能ม制肾”

4四诊举例二类三类

8最后,再说一下,“互文见义”的问题。互文见义,比方说,在《虚劳》篇里边,桂枝加龙骨牡蛎汤,条文说治“男ç子失精,女子梦交”。实际上,桂枝加龙骨牡蛎汤,有桂枝汤的调和阴阳,又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳,不仅治疗男子的失精,应该和女子梦交互文见义,是治疗男ç子梦遗更合理,就是男子的梦失精,女子的梦交,这就叫互文见义。还有,比方说,第一篇我们要讲的,“五邪中人,各有法度”,在最后结束语的时候,他给一个归纳,“极寒伤经,极热伤络”。那ว么呢,这个一般规律,寒邪为阴邪,“经”呢,在里,和络比较,阳中之阴,阴邪呢,它入于里伤经。热邪为ฦ阳邪,络在外为阳,所以,它这就是属于一种“同气相求,同类相求”的一般规律总结出来,实际我们在临床上看,寒邪可不可以伤络呢?也๣可以,热邪可不可以伤经呢?也可以呀,不是绝对的。所以,这个叫做“互文见义”,他只不过就这么写来,叫你把一般规律知道,而变化的地方,你自然就会推导出来。另外,从理论、实践上,给你证实,我就不加赘述了,这个文法的问题๤,我想就写这几个比较常见的,而且举这个例子,大家一下子能ม听懂,我们到具体条文,涉แ及什么讲什么,好吧。

说到这儿的话呢,此外我还想兴举一个例子,也是一个涉แ及到外阴蚀烂的问题,就是急性女性溃疡,**的溃疡叫做急性女性溃疡,这个ฐ病是奥地利的一个ฐ皮肤科专家。在1้918年首次报道,大家算算,比张仲景在妇科篇里面提到เ的蛇床子散,还得晚上1700่多年。他提的是什么呢?原条文里介绍:“阴中即生疮”,这个“即”字昨天我讲中风的时候说,立即出现的,就说明这个病是什么特点。西医说“急性”,原文就用一个“即”字来反映,**长疮是一个急性发作的溃疡症。他形容的是什么样呢?“阴中ณ蚀疮烂者,狼牙汤洗之”。这个ฐ狼牙汤当然具体要有说明的,见“方后注”,这狼牙汤怎么เ洗,他说的是什么เ呢?就是“以绵缠筯如茧”,“筯”是筷子,把棉纱缠到筷子头上,“如茧”,象多大呢?象茧那么大,然后沾着这个汤液“沥阴中”,看到没有?非常讲卫生,让你沾着汤液往阴部ຖ疮疡的地方淋洗,这可以说是世界上最早的医用棉棒,很了不起,不仅是方已经出来了,使用方法,包括直达病所,就是病变部位的局部ຖ给药,而且洗的话,一定是新鲜的药液,是沥洗,不是让你乱擦,然后再把它换掉。所以,这也符合现在的生殖健康卫生要求,现在这个ฐ病看来已๐经不是少见病,刚才我说狐惑病是少见,或者是可见疾病,并不是常见病。在诊断ษ上确实是很使人困惑的,病者也是很苦恼的,而作为**炎,比方说滴虫、霉菌,包括一些细菌,其他一些杂菌造成的**炎。现在不仅仅是已婚妇女、青年女性,育龄女青年里面算多发病,但在张仲景的外用药里面,剂型当然很多了,包括有坐药,象现在有栓剂的使用,张仲景在那个时候,剂型已经出来了。在(《金匮》)妇科三篇均有体现,当然*โ*炎的这个部分,急性女性溃疡不是奇病,但是同样是外阴的蚀烂,病名不同,分篇不同,治法还有别。

首创น“以病为纲,病证结合,辨证施治的杂病诊疗体系”,是张仲景的重要学术成就和贡献。我分了几个问题来讲的呢

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