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王雪华讲金匮要略

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第24讲 第五篇:历节病病因病机、证治(1)(1 / 6)
或者喘,利小便

不│肝郁→疏泄失职

(4)治疗上──杂病范畴๨

风湿在表表实证

这个“喘”,现在咱们来说?认为表郁๗以后,就是说,湿邪在肌表的话,就是ต。卫阳被郁,又令肺气不得宣发,因肺合皮毛,司开合,卫阳被郁๗了以后,肺的开合失常,因此,又要肃降的功能亦失常。怎么解释它呢,肌表是管皮毛开合的,它卫阳被郁以后,肺气不宣,肺既要宣&#,它就气短,

├临,它张口喘。“头疼鼻塞”这个问题,卫阳被郁,肺开窍于鼻,所以,清窍不利就鼻塞,而且影响到头疼。不好理解的就是这个“脉大”,它不是虚证的脉大,这个“脉ำ大”它是来形容在表、在上的意思。那么“自能饮食,腹中和无຀病”,这是说里阳没有伤,就是说这种湿邪还没有传里,所以没影响饮食。腹也不胀满,也๣不疼痛,饮食照常。所以,这仍然是强调,这种“寒湿头中病”,是湿邪ิ在上、在表的一个ฐ情况,什么治法?这在治法上是外治法,搐鼻,“内(纳)药到เ鼻中”。“内(纳)药到鼻中”有什么作用呢?到底什么方แ好用呢?在[按语]里面它提了这么几项,第一,瓜蒂散搐鼻。

└内湿利ำ小便法(14๒)二类

好了,第一篇的主要内容,共十七条原文,我讲完了,下面,我用表格的形式把我所讲的五个问题,特别是把原文的经典句式,作为本篇小结。

同学们好,上一次课,在“四诊举ะ例”的那个内容中,我们讲到了第7条,有关四诊合参的内容。实际上,本书第6条和第7条,都是论述四诊合参的,时间关系,我们把第7条作为二类条文,给大家介绍,它是脉象与四时五色相结合的诊断方法,请大家看一下原文,又是以问答形式:

└望形态(0่6[三类])

└外慎风客(邪气)

└《中华大字典》p77๕页

4四诊举例二类三类

(2๐运用前后联系、对比、归纳的思维方法,加深理解原文精神实质)

说到这儿的话呢,此外我还想兴举一个ฐ例子,也๣是一个涉及到外阴蚀烂的问题,就是急性女性溃疡,**的溃疡叫做急性女性溃疡,这个病是奥地利ำ的一个皮肤科专家。在1918๖年首次报道,大家算算,比张仲景在妇科篇里面提到的蛇床子散,还得晚上1้700多年。他提的是什么呢?原条文里介绍:“阴中即生疮”,这个“即”字昨天我讲中ณ风的时候说,立即出现的,就说明这个病是什么特点。西医说“急性”,原文就用一个“即”字来反映,**โ长疮是一个急性发作的溃疡症。他形容的是什么样呢?“阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之”。这个狼牙汤当然具体要有说明的,见“方后注”,这狼牙汤怎么洗,他说的是什么呢?就是“以绵缠筯如茧”,“筯”是筷子,把棉纱缠到筷子头上,“如茧”,象多大呢?象茧那ว么大,然后沾着这个汤液“沥阴中”,看到没有?非常讲卫生,让你沾着汤液ຂ往阴部疮疡的地方淋洗,这可以说是世界ศ上最早的医用棉棒,很了不起,不仅是方แ已经出来了,使用方法,包括直达病所,就是病变部位的局部给药,而且洗的话,一定是新鲜的药液ຂ,是沥洗,不是让你乱擦,然后再把它换掉。所以,这也符合现在的生殖健康卫生要求,现在这个病看来已经不是少见病,刚才我说狐惑病是少见,或者是可见疾病,并不是常见病。在诊断上确实是很使人困惑的,病者也是很苦恼的,而作为**โ炎,比方แ说滴虫、霉菌,包括一些细菌,其他一些杂菌造成的**炎。现在不仅仅是已婚妇女、青年女性,育龄女青年里面算多发病,但在张仲景的外用药里面,剂๘型当然很多了,包括有坐药,象现在有栓剂的使用,张仲景在那个时候,剂型已经出来了。在(《金匮》)妇科三篇均有体现,当然**โ炎的这个ฐ部分,急性女性溃疡不是奇病,但是同样是外阴的蚀烂,病名不同,分篇不同,治法还有别ี。

他的第二个学术成就,就是创制了众多经方,这个ฐ众多经方怎么来概括呢?它的特点是配伍严å谨,疗效卓著。因为ฦ我是强调《金匮》的贡献,所以是治疗杂病的众多经方,这个ฐ众多性我已经说了,在《伤寒论》里面,也适用于《金匮》的方แ子很多,适用于杂病的方子很多,具体来说明,他怎么是“方书๰之祖”呢?是在《内经》的理论指导下规范了组方原则,成为方剂๘的鼻祖。那么什么是《内经》的理论指导?这个主要是在《素问·至真要大论》定的“七方”。“七方”有“大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方”,这“七方”具体是什么内容,大家自己去看。至少举个例子吧,“小方”有一物瓜蒂散,一物瓜蒂汤,一个药就是一个方แ。“大方แ”,大的像大黄瘽丸、鳖甲煎æ丸,二十好几味药。“复方”呢,两方合起来,或者几方合成的方子叫“复方”。他“七方”里,每方各有所治,在我们《金匮》杂病方里面,尤其是体现八法运用,而且,主要的八法的代表方剂,都在杂病范围内,法中有法,还有加减法,非常灵活。

第四,阐述病机。浮脉ำ主表里的问题,阐述病机,

“博采众方”就是广泛地来汲取汉代及其以前的医疗经验和有效方药,不是他独创,而是他继承前人的经验,又

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