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王雪华讲金匮要略

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第22讲 第四篇:概述 疟病证治(1 / 7)
这种面黄也应当是晦滞的,肝、心病变为主←─┘

2变症,ษ,口燥──心肺阴虚↑

│2๐精神改变:常默默语言异常,

(3)病因上与热病有关

寒湿在表表实证

看见了没有?湿邪ิ郁滞,它也是侵入肌表,但是,郁久ื的话,湿邪最易化热,湿热必黄,它不是黄疸,作为寒湿,那ว么鲜明如橘子色。心烦?如“烟熏”的那种,晦滞,就象脸上有洗不干净的那ว种垢一样。也不能ม象,那就可想而知,

咽喉痛(代表症)

苦寒&,而不是鲜明的,这就提示和湿邪相关,就是和湿邪有关,所以,就面色发黄了,晦暗,或者是晦滞那种感觉,象洗不净脸຀,有污垢一样。

4治法┬外湿微汗法(18)一类

现在我要讲的这个预ไ后,仍然是以脏ู、腑分内、外,分轻、重,又以浸淫疮为例证,它是一个ฐ疮疡的病,它预后判断ษ也是,根据若由á外传内,难治,预后不良,反过来说,若病由内传外,就是好的征象,容易治,这也是一种举例说明。在杂病里面,既要观察疾病发展的不同阶段的,主ว要脉证表现,来选方用药,观察疗效,同时要判断药后,它是向好的方面发展呢?还是向不好、甚至恶化的方面发展?这个也是很重要的,有的时候,不是我们开方แ,方方都那么理想,都那么เ起效,这时候你得时时掌握时机,和它病情发展的阶段,然后按照我们中医的基本理论,特别是仲景杂病的理论,来指导临床实践。

适其所宜┘

│└鼻头

养慎┬内养正气

├《三因方·内所因论》:“脾能制肾”

3病机(10่条)二类

8最后,再说一下,“互文见义”的问题๤。互文见义,比方说,在《虚劳》篇里边,桂枝加龙骨牡蛎汤,条文说治“男子失精,女子梦交”。实际上,桂枝加龙骨牡蛎汤,有桂枝汤的调和阴阳,又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳,不仅治疗男子的失精,应该和女子梦交互文见义,是治疗男子梦遗更合理,就是男ç子的梦失精,女子的梦交,这就叫互文见义。还有,比方说,第一篇我们要讲的,“五邪中人,各有法度”,在最后结束语的时候,他给一个归纳,“极寒伤经,极热伤络”。那么呢,这个一般规律,寒邪为阴邪,“经”呢,在里,和络比较,阳中之阴,阴邪ิ呢,它入于里伤经。热邪为ฦ阳邪,络在外为阳,所以,它这就是属于一种“同气相求,同类相求”的一般规律总结出来,实际我们在临床上看,寒邪可不可以伤络呢?也๣可以,热邪可不可以伤经呢?也可以呀,不是绝对的。所以,这个ฐ叫做“互文见义”,他只不过就这么写来,叫你把一般规律知道,而变化的地方,你自然就会推导出来。另外,从理论、实践上,给你证实,我就不加赘述了,这个文法的问题,我想就写这几个比较常见的,而且举这个例子,大家一下子能听懂ฦ,我们到具体条文,涉及什么讲什么เ,好吧。

1937年,土耳其的白塞氏,他首次报道这是一种独立疾病,他是皮肤科医生。发现后,他说这是一个ฐ粘膜病,但是张仲景比他早了1้70่0多年,他不仅描述了主症、特征,而且对伴发症,临床所见的全给综合进来,并且提出了内、外治疗的,有效方剂。对病因、病机全都从他的认识水平,把它说明,而且是理、法、方、药、脉、因、证、治一贯,这是狐惑病。这就比白塞氏所说的,眼-口-生殖器(三联综合征),后来有的人就说以他这个ฐ命名,白塞氏病,现在干脆就这么说了。这在时间上仲景早他1700年,从描述上比他更全面,再一个,从方治上提出了一个完整的治疗方案,不仅用内治法,而且有外治法。

首创“以病为纲,病证结合,辨证施治的杂病诊疗体系”,是张仲景的重要学术成就和贡献。我分了几个问题来讲的呢,关于“以病为纲”,我讲了疾病的命名和疾病的分类,而且是以辨病为ฦ前提,辨病有利于掌握一般规律,这个就是诊断疾病“以病为纲”,病名作为杂病疹疗的纲领地位,这个ฐ需要明确。然后,关于“病证结合”的问题,强调辨病与辨证相结合,要以辨证为主,为什么,证候在张仲景那里认识,是整体功能的失调,是脏腑经络的病理反映,而且我也总结了辨证施治,最后要解决什么?病证结合以辨证为主的问题,它是核心。再一个ฐ关于“病与脉ำ证合参”的问题,我特别讲了脉ำ在本书当中,它的地位和它的作用,地位呢,他非常重视脉ำ象,而对舌的问题描写得比较少,它的篇幅占三分之一以上,它的作用有六,大家看自己的笔记去。第四个关于辨证与施治的紧密结合,我给大家概括了,临床杂病诊治的辨证思维过程的七个方面,用为参考,最后我讲了关于防治的两个重要体现。一个是表现在预防医学思想上,再一个ฐ就是,重视人体正气,治病求本。

第三,就是来确定病位。确定病位,我要举ะ一个例子。比方第一篇里面,他也是拿脉ำ诊来解释,同样一个浮脉,如果是见于关前,他说“浮脉在前,其病在表,脉浮在后,其病在里”。就是这个浮脉ำ,如果以关脉以准的话,关前就是什么脉啊?寸脉,寸见浮脉是病在表,那么关后为什么脉ำ呢?尺脉。尺脉见浮,为病在里。所以清代《医宗金鉴》有一个ฐ歌诀,它怎么说呢?“浮而有力为外感,浮而无力为血虚”,所以虚劳病

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