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王雪华讲金匮要略

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第21讲 第三篇:阴阳毒证治(1 / 7)
就会怎么样呢,肝、心病变为ฦ主←─┘

1主症不变

│2๐精神改变:来说明病理状态,

└阴阳毒──咽喉痛,吐脓血

寒湿在表表实证

“湿家之为病,一身尽疼发热,就称之为“厥。”(三类)

4治法┬外湿微汗法(18)一类

第五个问题,就是关于转归与预ไ后,这是12条,三类原文。昨天我在讲病机,讲到“厥阳独行”的时候,一旦阴气衰竭,12条里的“脉脱”联系在一起,常默默语言异常,就是疾病的发生,中医认为就是阴阳的偏盛偏衰,阴阳相维系是正常情况,曾经把1้1条里,阳无依附,

辛散无劫阴之弊

适其所宜┘

││└鲜明者─→留饮

养慎┬内养正气

├《说文》:“伤,木束为伤。”制约、约束、管制

3病机(1้0条)二类

7“夹注文法”,夹注,就是说着一个事呢,讲得不太清楚,张仲景自注,自己给自己做小注,解释这是个什么เ。就象我讲课,讲讲我得说一个,象我昨天又给讲“证”的概念,又讲“病”的概ฐ念,又讲“学术”的概念,又讲“学术特色”的概念,这就是属于为自己้讲授内容作铺垫,作解释,作注。比方说,虚寒肺痿的问题“咳吐涎沫”,应该是咳嗽,才能吐涎沫呀。结果他说,虚寒肺痿不咳,吐涎ๆ沫,你说这怎么解释呀,你得跑到《金匮》第十四篇,有个条文,张仲景有个ฐ解释“上焦有寒,其口吐涎”,你说这八个字,不恰恰就给你解释了,“上焦有寒,肺中寒冷”,“上焦阳虚”,所以口中ณ吐涎。这就是,不一定当时给你解释,但是,在他别ี的原文字里行间,给你解释了,最明显的一个夹注,就是妇人产后郁冒,一大段文字的一块块解释,还有,象妇女有瘀血有少腹不去,他那里也是象递进的办法,做一种夹注,说“你怎么知道,有瘀血在少腹不去呢?”“唇口干燥”,“何以知之”,就这样,他提出问题๤,然后,自问自答,这本身就是一种夹注文法,给你解释。

1937๕年,土耳其的白塞氏,他首次报道这是一种独立疾病,他是皮肤科医生。发现后,他说这是一个粘膜病,但是张仲景比他早了170่0多年,他不仅描述了主症、特征,而且对伴发症,临床所见的全给综合进来,并且提出了内、外治疗的,有效方剂。对病因、病机全都从他的认识水平,把它说明,而且是理、法、方、药、脉ำ、因、证、治一贯,这是狐惑病。这就比白塞氏所说的,眼-ๅ口-生殖器(三联综合征),后来有的人就说以他这个命名,白塞氏病,现在干脆就这么说了。这在时间上仲景早他1้700年,从描述上比他更全面,再一个,从方治上提出了一个ฐ完整的治疗方案,不仅用内治法,而且有外治法。

就是治疗法则ท,因为ฦ咱们最后辨证的结果,是要解决实质问题,但是,从基本精神上提示两ä个方面,一个ฐ是预防医学的思想,这是在第一篇,我们马上就要涉及的问题,就是“治未病”的思想,“未病防病”,“已病防变”,“早期治疗”三个方แ面的问题๤,到结合具体条文学习的时候。还有的就是,给大家分析,还有关于重视人体正气的问题,重视人体正气,治病求本,这个ฐ也是本于什么呀?本于阴阳,刚ธ才我也是谈落实到察机的问题,也就是求本才能够察机,这就是张仲景发病学观念的主导思想,就是人体正气为主,正邪相争,包括自身阴阳平衡的问题๤,都是这样。所以,你在辨病过程中,要“求本察机”,这样的一个原则,才有利于确定治则、治法,特别是关于重视人体“治病求本”的问题,也๣是对全书๰有指导作用的。比方说第六篇虚劳病,他在五脏中ณ尤其重视脾肾,因为脾ຆ是后天之ใ本,肾又是先天之ใ根,所以他注重脾胃,但是对于先天的问题,肾,也是非常注重的。因为ฦ《伤寒论》里面也๣是重视保护胃气,而这个地方,他特别顾护脾ຆ胃,脏和腑一阴一阳,互为ฦ表里,都要顾护,有的是通过补后天来养先天,或者脾肾双补,这对恢复人体正气,促进疾病的向愈、康复,有很重要的意义,这对全书๰有重要的指导作用。这个要结合具体的条文给大家分析。

第三,就是来确定病位。确定病位,我要举一个ฐ例子。比方第一篇里面,他也是拿脉ำ诊来解释,同样一个浮ด脉,如果是见于关前,他说“浮脉在前,其病在表,脉浮在后,其病在里”。就是这个ฐ浮脉ำ,如果以关脉以准的话,关前就是什么脉ำ啊?寸脉,寸见浮ด脉是病在表,那么เ关后为什么脉ำ呢?尺脉。尺脉ำ见浮,为病在里。所以清代《医宗金鉴》有一个歌诀,它怎么เ说呢?“浮而有力为外感,浮而无力为血虚”,所以虚劳病里面,包括女劳疸的脉象都是尺脉浮,这个就是确定了病位。

第一就是“勤求古训”,选用《素问》、《九卷》、《八十一难》,还有《胎胪药录》,那么เ多的古医籍。实际上就是全面的总结并继承了汉代以前๩的古典中医药理论,从大量的古医籍

第三,谈一下沿革。有关沿革的内容我准备分成三个时期来说(成书、散佚、整理校定),因为《伤寒论》的绪论,

班性的疾患,在临床症状上,都有发热、发斑á、

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