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王雪华讲金匮要略

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第13讲 第二篇:痉病(1 / 7)
肾合膀胱故也”ย,就象《讲义》里面所提示ิ的,他在他的注解里面,“攻”和前面讲的“救”,救治,当治疗讲,第二个解释就。“所得”,这个ฐ“所得”实际上是两方แ面的意思,原文的[释义]里讲是病邪相结合,[选注]里第二个[选注],请大家注意,就是《金匮要略浅注补正》,当随其,作者是清代的,“在脏”也是在说,又提出了一个什么เ呢?“《内经》曰:‘五脏各有所合’此云病在脏者,唐容川ษ,而猪苓汤利膀胱,

这里面的[词解],这就等于他提出了一个ฐ,不从病因上来进行考虑相结合的问题๤。救治之义,所以,请大家注意,“所得”词解,除了要知道指病邪相结合的意思以外,还应知道唐容川《补正》关于脏腑相合的原理,病在脏,治在腑,所以“脏ู病治腑”,这个尽管所论不同,但是道理皆宜,都有临床意义。我觉得这个条文里面的经典句就是,“当随其所得而攻之”,就是要“随其所得”,这个“所得”一定不要和上一条的“所得”搞混,上一条是指的什么呢?适应于病人的饮食、居处,现在要强调的,是在治法、治则上,要求审因论治,审证求因,或者说从治法上,病在脏ู,治在腑;病在腑,治在脏,这在治法上又拓展了一个思路。

尤氏:“勿使新า邪得助旧ງ疾也”

1望诊┬望气色(0่3[二类])┬面部ຖ┬青─→痛

二者,四肢九๡窍,血脉ำ相传,壅塞不通─→为外皮肤所中也

└补土制水

└脏腑病变

4第四,喻笔法。所说的“喻笔”,就是比喻法,比方说,喻脉ำ,痉病的主脉,“按之紧如弦”,咱们现在念“按”,实际上,老先生都是说“按(en)之”,脉呢,读脉ำ(mo),“按(en)之紧如弦,直上下行”,都是这样来形容痉病,全身那么เ样强急,脉象怎么样呢?弦急,一点不柔和,这是喻脉。喻症的话,症状上的,那ว就多了,形容狐惑病,口眼生殖器的蚀烂,说眼部的症状。目,“初得之ใ三、四日,目赤如鸠眼”,那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样,如鸠眼一样。“七、八日,目四眦黑”,全是一种描述,一种比喻,所以,这是张仲景临ภ床的,一个客观的实录。就象我们记病历似的,特别ี是《痰饮病》篇,专门有一个小青龙汤,符合什么什么样的情况,它是怎么样加减变化,一共连着五、六条,那个读起来,就是一个活生生的病案记录。所以,从中能够看出来,是什么样的情况,怎么เ加减,是怎么一个ฐ治法,怎么一个辨证过程。

关于煎煮的方法,时间关系我就举例茵陈,茵陈先煮。在他方书里面有要求:先煮,先煮的道理就是要使它煎煮ุ的时间,怎么样啊?延长,煎煮时间延长以后呢,茵陈,在《中药学》里面,我们讲是利水渗湿药,是通过利小便使湿热之邪能ม够排除,加强这个作用。后入栀子、大黄,把它的煎煮时间缩短,也就是说跟茵陈相对而言,后下,大黄活血祛๧瘀,也有很好的泄热力,不要考虑大黄是不是能通便泻下啊,也๣有,但是着重在这里面,治黄疸一定要活血,活血黄自去,或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热,也是从小便排出,这就是峻下清热的作用。所以对温热之邪是肯定的,在用药上呢,因湿邪的祛除比热邪难,湿邪比较缠绵,比较粘滞,所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个经验之谈是从人身上积累下来的,所以是非常宝贵的。那么现在呢,为了加强科学实验的结果,在制ๆ剂方面,包括药物的提取上,已经进展得很快,临床上已经应用“茵栀黄”注射液了,等到讲《黄疸病》篇的时候呢,我要谈一些看法,总的来说经方为中ณ医的科研,包括经方แ的临床应用扩展,提供了宝贵的原始资料,所以我们应当引起重视。

张仲景在《金匮》里面,实际上对卫气营血辨证,在肺痈的三期分型上,已经表现为卫气营血辨证的雏形。比方说,表证期,他叫做“风伤皮毛”,“风中于卫”的期间,如果到它的酿脓期的时候,就叫做“风舍于肺”,就是气分证,“热之所过,血为ฦ之凝滞”,然后表现为溃脓期的时候,恰恰就是入营血阶段。所以他为卫气营血辨证奠定了基础,一直到清代温病派兴起,再次飞跃成温病的卫气营血辨证。

第三个问题,我要说的关于病与脉证合参。这个ฐ,时间的关系,因为“病”和“证”还是“症状”,已经说清楚了。现在我要说“脉”的问题,因为《金匮》在脉学上是它的一大特色,内容相当丰富。比方说浙江的范永升教授,他就做过一个统计,比方说如果按照(《金匮》)条文,是398๖条的话,《伤寒论》是39๗7条,113方,(《金匮》)有关脉象的条文145条,所以这个呢,有关脉学方面的内容,差不多占三分之一以上,是不是这样的一个比例。所以,我把这个数字体现出来,再一个在脉诊的部位上,就是你要诊脉,多数就是我们现在临床习๤用的,是什么啊?寸口脉,“独取寸口”的办法,这当然是《难经》之后就给确定了,诊脉取寸口的办法,又方แ便又准确,但是它(《金匮》)这个ฐ里面也有,比方说,经常为了候脾胃的话呢,就什么脉啊?趺阳脉,水气病的话,因为病机上它涉及到肺、脾ຆ、肾、三焦、膀胱é的病变情况,那么เ他就用脉ำ象什么呢?即少阴脉,少

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