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王雪华讲金匮要略

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第12讲 第一篇:小结(1 / 8)
这是喻脉,宜分先后

1望诊┬望气色(03[二类])┬面部┬青─→痛

正气无力抗邪

└补土制水

3๑不内外因┬经络病变

4๒第四,直ๅ。所说的“喻笔”,就是比喻法,比方说,那就,痉病的主脉,“按之紧如弦”,咱们现在念“按”,实际上,老先生都是说“按(en)之”,脉呢,弦急,“按(en)之紧如弦,喻笔法,都是这样来形容痉病,全身那么样强急,脉象怎么样呢?读脉(â,一点不柔和,

第15条新旧同。喻症的话,症状上的,喻脉,形容狐惑病,口眼生殖器的蚀烂,说眼部的症状。目,“初得之三、四日,目赤如鸠眼”,那ว眼睛红得象斑鸠的眼睛那样,如鸠眼一样。“七、八日,目四眦黑”,全是一种描述,一种比喻,所以,这是张仲景临床的,一个客观的实录。就象我们记病历似的,特别是《痰饮病》篇,专门有一个小青龙汤,符合什么เ什么样的情况,它是怎么样加减变化,一共连着五、六条,那ว个读起来,就是一个活生生的病案记录。所以,从中能ม够看出来,是什么เ样的情况,怎么加减,是怎么一个治法,怎么一个辨证过程。

,而且选个儿大的乌头五枚,那就是因病重而且急症,量要大,下药是很狠的,但是在方子里面要求写明强人怎么服,羸人怎么服,弱人怎么用,在剂๘量上有严格要求。包括历节痛用乌头汤也是这样,就是因为乌头的祛寒止痛力强于炮附子,所以附子、乌头的用法,就是用于严重的寒性疼痛。

张仲景在《金匮》里面,实际上对卫气营血辨证,在肺痈的三期分型上,已经表现为卫气营血辨证的雏形。比方说,表证期,他叫做“风伤皮毛”,“风中ณ于卫”的期间,如果到它的酿脓期的时候,就叫做“风舍于肺”,就是气分证,“热之所过,血为之ใ凝滞”,然后表现为溃脓期的时候,恰恰就是入营血阶段。所以他为卫气营血辨证奠定了基础,一直到清代温病派兴起,再次飞跃成温病的卫气营血辨证。

有特定的规律。这是我认为它的三个缺陷,或者是不足,我说这个绝对不能ม抹煞张仲景他这个辨证论治的历史作用,他这个理论体系,对咱们整个祖国医学来说,也๣是反映中医特色的主要内容,不能抹煞它。但是,我为什么เ要说呢?就是为了提醒大家,在学习《金匮》的过程中,或者是在研究《金匮》的这个,今后的工作中,值得注意的一些问题。就是遇到这样费解的问题,不要觉得怀疑、动摇、没有信心,而是应该怎么样呢?更好地去学习,研究它、解决它,这也恰恰是我们共同的工作目标,是不是?这是关于我要讲的第二个问题。

这是关于数病合篇的三种形式。有什么เ作用呢?强调鉴别诊断,让你在学习过程中,同中求异、异中求同,强调鉴别诊断,专论,一病成篇,或者说独立成篇,这个在我们书上体现在哪些呢?一个是第八篇《奔豚气病》,第十二篇《痰饮病》篇,第十四篇《水气病》篇,第十五篇《黄疸病》篇,全是独立地来论述一种疾病,或者伴发的症状。一般来说,就是特色鲜明、内容比较完整,或者说理法方药比较清晰,比较系统,所以把它独立成篇。这是有关我要说的“分篇论病”。因为它是以原文的形式出现的,所以我说“分条叙证”。

盖以握要之韬略在此也”。那就是“要略者”就是“盖以握要之ใ韬略在此也”,因此,有一层意思我刚ธ才讲了,就是节略本之意。内容怎么样呢?精要,现在我说根据陈修园的这种说法,实际上他是要反映张仲景的治略๓思想。比方说进一步来理解“要略”,就是为什么叫治略思想,比方说,西汉刘安著《淮南子》在他的书末有“要略”一篇,到เ东汉的时候有一个人叫许慎,他著其篇名,对“要略”他怎么呢?他说“要略二字,其义可互训也。要略者,乃谓其医学精要之中最精要者”。这就是说呢,不是一般的节略๓本的问题๤,而是它包含着医学精要部分里最精要的内容,所以要保慎。另外,还有高诱,他解释说《淮南要略๓训》的“要略”二字“略数其要,明其所指,序其微妙,论其大体也。”不是一般的简要,把内容简明扼要就得了,“略数其要”是要把精要部分的最精要的内容拿到《金匮要略๓》里面记载,“明其所指”对各篇章所说明的内容要层次清楚,要便于检用,那么“序其微妙”对其深奥的理论、奥妙之处,要特别ี的加以阐述,加以论述,“论其大体”,我觉得这个“大体”就是张仲景在祖国医药学里面他的重要的学术成就和对世界医学科学的贡献,就在于他首创น了辨证论治的疹疗体系,不仅对外感热病,而且对内伤杂病尤其富有指导意义。所以,这个“要略”的内容我说的比较多,概括起来讲“要略”即表示内容精要又能够阐明仲景的治略思想。

现在我要讲的这个预后,仍然是以脏、腑分内、外,分轻、重,又以浸淫疮为例证,它是一个疮疡的病,它预后判ศ断也是,根据若由外传内,难治,预后不良,反过来说,若病由内传外,就是好的征象,容易治,这也是一种举例说明。在杂病里面,既要观察疾病发展的不同阶段的,主要脉证表现,来选方用药,观察疗效,同时要判断药后,它是向好的方面发展呢?还是向不好、甚至恶化的方面发展?这个也是很重要的,有的时候,不是我们开

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