如患左手,经气外虚,目左而视;左患亦如之。各运气二十四口。外而汗出,坐平凳子上,
【注四肢为诸阳之本,左手托脚跟,右手扳脚๐尖,按摩导引;患右亦如之,用力扳之ใ。能除风寒暑湿,远年近日瘫痪之证,无不应验。
急中风:喎斜不遂,取乌鸦全者,盐泥固济,火煅为末,和酒服之。【《本草》】
右为细末,研匀,每二钱煎麦冬汤调下,不拘时服。
射干芍药各二钱半苡仁三钱桂心半钱牡蛎石膏各二钱
醉仙丹ล治偏枯不遂,皮肤不仁。
中风正气虚,痰涎壅盛者,宜八味顺气散主之ใ。方内人参、白朮、茯苓、甘草,四君子汤也。经曰邪之所凑其气必虚,故用四君子以补气。治痰之ใ法,利ำ气为先,故用青皮、白芷、台乌ไ、陈皮以顺ิ气,气顺则痰行而无壅塞之患矣。此标本兼施之治也。
凡中风昏倒,先须顺ิ气,然后治风。用竹沥、姜ä汁,调苏合香丸。如口噤,抉开灌之。如抉不开,急用牙皂、生半夏、细辛为末,吹入鼻内。有嚏可治,无嚏则死。最要分别闭与脱二证明白。如牙关紧闭,两手握固,即是闭证,用苏合香丸、或三生饮之类开之。若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱证。更有吐沫、直视、肉脱、筋骨痛、发直、摇头上窜,面赤如妆,汗出如珠,皆脱绝之证,宜大剂理中汤灌之,及灸脐下。虽曰不治,亦可救十中之一。若误服苏合香丸、牛黄、至宝之类,即不可救矣。盖斩关夺门之将,原为闭证设。若施之脱证,如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死者,不可胜数,故特表而出之。惟中脏ู之证,是闭而非脱者,宜苏合香丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之类。若中腑与中血脉ำ之证,断不宜用。为内有虏香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐反引风邪深入骨髓,如油入面莫之能出。
中风大率主血虚。有痰,治痰为先,次养血行血。或属虚挟火【一作痰】与湿,又须分气虚血虚。
【注风邪直透于肌腠。风者善行而数变,入于肌腠,则及经脉,或为热中ณ,或为寒中,或为偏枯,或成积聚,或入腑而生,或干脏而死,邪气淫溢,不可胜论,故曰风者百病之始也。人能顺苍天清静之气,而调摄其元神,则肉腠固密,虽有大风苛毒,弗之能害。此因四时之序而能顺养者也。】
五脏生成篇
丹参散治筋实极则两脚下满而痛,不得远行,脚心如割,筋如断折,痛不可忍者。
【注大怒则阳气上逆,而形中之气绝其旋转之ใ机矣。血随气行,则菀而上,气血并逆而使人迫厥也。血脉所以濡筋骨,利关节者,阳气伤而血逆于上,则有伤于筋骨矣。筋伤而弛纵,则四体有若不容我所用也。】
石楠三十铢薯蓣น白芍药一作甘草天雄桃花一作桃仁甘菊花各一两黄芪十八铢山茱萸一两十八铢真珠十八铢石膏二两升麻葳蕤各一两半
脾ຆ病者身重,善肌肉痿,足不收,行善瘈,脚下痛。
【注肺主气,气主表,故合于皮。《伤寒论》曰:寸口脉缓而迟,缓则阳气长。其声商,毛发长,毛附于皮,气长则毛荣。多食苦是火味太过而伤肺,则皮槁而毛落矣。】
中风四证:其一曰风痹,以诸痹类风状,故名之。然虽相类,实有不同。风则阳先受之,痹则阴先受之耳。致痹之因,乃风寒湿互相杂合,匪可分属。但以风气胜者为ฦ行痹,风性善行故也;以寒气胜者为ฦ痛痹,寒主收急故也;以湿气胜者为着痹,湿主重滞故也。
邪之ใ所中,五浅五深,不可不察。在骨则重而不举ะ,在经则屈而不伸,在肉则不仁,在脉则血凝而不流,在皮则寒,此五者在躯壳之间,皆不痛也。其痛者,随血脉上下,寒凝汁沫,排分肉而痛;虽另名周痹,亦隶于血脉ำ之中也。骨痹不已,复感于邪,内合于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。此五者亦非径入五脏ู也,五脏各有合病,久而不去,内舍于其合也。盖风寒湿三气离合牵制,非若风之善行易入,故但类于中风也。
经论诸痹至详,然有大阙,且无方แ治。《金匮》补之,一曰血痹,二曰胷痹,三曰肾着。四曰三焦痹。
《金匮》论血痹谓尊荣人骨弱肌肤盛重,因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微濇,在寸口关上小紧,宜针ฤ引阳气,令脉和紧去则愈。血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。经但言在脉则血凝而不流,《金匮》直发其所以不流之故,言血既痹,脉自微濇,然或寸或关或尺,其脉见小紧之处,即风入处也。故其针ฤ药所施,皆引风外出之法也。
《金匮》论胷痹脉ำ证并方治,绎明入胷寒痹痛条下,此不赘。
《金匮》论肾着之ใ病,其人身体重,腰中冷,如坐水中ณ,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久ื久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓朮汤主之ใ。经但言骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。仲景知湿邪不能伤肾脏ู之真,不过舍于所合,故以身重腰冷等证为言,曰饮食如故,曰病属下焦,意可知矣。然湿土之邪,贼伤寒水,恐害两肾所主生气之原,关系尤大,故特举肾着一证立方,以开其痹着。
《金匮》复有总治三痹之法,今误编历节黄汗之下。其曰诸肢节疼痛,身体魁瘰【一作尪羸,】脚๐肿如脱,头眩短气,遇湿【一作温温】欲吐,桂枝芍药知母汤主之是也。盖短气,中焦胷痹之候也,属连头眩,即为上焦痹矣;遇湿欲吐,中焦痹也;脚肿如脱,下焦痹也;肢节疼痛,身体魁瘰,筋骨痹也。荣卫筋骨三焦俱病,又立此法以治之。合四法以观精微之ใ蕴,仲景真百世之师矣!
肾着即痹
《内经》云:湿胜为着痹。《金匮》独以属之肾,名曰肾着,云此证乃ี湿阴中肾之外廓,与肾之中脏无预者也。地湿之邪着寒脏外廓,则阴气凝聚,故腰中冷,如坐水中。实非肾脏之精气冷也。若精气冷,则ท膀胱引之ใ从夹脊逆于中上二焦,荣卫上下之病,不可胜言。今邪止着下焦,饮食如故,不渴,小便自利;且与肠胃之腑无与,况肾脏乎ๆ?此不过身劳汗出,衣里冷
湿,久久得之,但用甘草、干姜、茯苓、白朮,甘温从阳淡渗行湿足矣,又何取暖胃壮阳为哉!
律一条
凡治痹证,不明其理,以风门诸通套药施之者,医之罪也!
痹证非不有风,然风入在阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之ใ阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行荣卫,然已๐入在四君、四物等药之内,非颛发表明矣。至于攻里之法,则从无有用之者。以攻里之药皆属苦寒,用之则阳愈不通,其痹转入诸腑而成死证者多矣,可无明辨而深戒欤?
景岳全书【明?张介宾】
论痹证
风痹一证,即今人所谓痛风也。盖痹者闭也,以血气为邪ิ所闭,不得通行而病也。如痹论曰风气胜者为ฦ行痹,盖风者善行数变,故其为痹,则走注历节,无有定所,是为行痹,此阳邪也。曰寒气胜者为痛痹,以血气受寒则凝而留聚,聚则为痛,是为痛痹,此阴邪ิ也。曰湿气胜者为着痹,以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重而疼痛顽木,留着不移,是为ฦ着痹,亦阴邪也。凡此三者,即痹之大则ท也。此外如五脏六腑之痹,则虽以饮食居处皆能致之,然必重感于邪而内连脏气,则合而为痹矣。若欲辨其轻重,则ท在皮肤者轻,在筋骨者甚,在脏俯者更甚。若欲辨其寒热,则多热者方แ是阳证,无热者便是阴证。然痹本阴邪,故为ฦ寒者多而热者少,此则不可不察!
观痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹,而寿夭刚柔篇又曰:在阳者命曰风,在阴者命曰痹。何也?盖三气之ใ合,乃ี专言痹证之所因也。曰在阳为风,在阴为痹,又分言表里之有殊也。如风之与痹,本皆由感邪所致。但外有表证之见,而见发热头疼等证,或得汗即解者,是皆有形之谓,此以阳邪在阳分,是即伤寒中风之ใ属也,故病在阳者,命曰风。若既受寒邪而初无发热头疼,又无变证,或有汗或无汗而筋骨之痛如故,及延绵久不能愈,而外无表证之见者,是皆无形之谓。此以阴邪直走阴分,即诸痹之属也,故病在阴者命曰痹。其或既有表证而疼痛又不能愈,此即半表半里,阴阳俱病之ใ证,故阴阳俱病者。命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者皆在阴分亦总由á真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之而为此诸证。经曰:邪入于阴则痹,正谓此也。是以治痹之法,最宜峻补真阴,使血气流行,则寒邪随去。若过用风湿痰滞等药,而再伤阴气,必反增其病矣。
治法
痹因外邪,病本在经而深则连脏。故其在上则有喘呕有吐食,在中ณ则为ฦ胀满为疼痛,在下则为飧泄为ฦ秘结诸病,此皆风痹之兼证也。凡见此者,当于各门权其缓急先后,而随证治之。
痹证之风胜者,治当从散,宜败毒散、乌药顺气散之ใ类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之ใ。
痹证之寒胜者,但察其表里俱无热证,即当从温治之ใ,宜五积散,或小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者,宜三因附子汤之类主之。
痹证之湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤乃驱风散湿之剂,五积散乃温经散湿之剂,真武汤乃温中除湿之剂,三因附子汤乃补脾ຆ燥湿之ใ剂,调气平胃散乃行气行湿之剂,五苓散乃利水导湿之ใ剂,二陈汤、六君子汤乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖。盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之ใ类主ว之。其有热甚者,如抽薪饮之类,亦可暂用,先清其火,而后调其气血。
风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之;惟阴邪留滞,故经脉为之不利ำ。此痛痹之大端也。惟三气饮及大防风汤之类方แ能奏效。凡治痹之法,惟此为最。其有宜酒者,即以三气饮浸酒服之,亦妙法,见本方。或用易老天麻丸亦可。
历节风痛
历节风痛,以其痛无定所,即行痹之属也。《病源》云:历节风痛,是气血本虚;或因饮酒腠理开,汗出当风所致;或因劳倦调护不谨,以致三气之邪遍历关节,与气血相搏而疼痛非常。或如虎之ใ咬,故又有白虎历节之名。《中藏经》曰:历节疼痛者,因醉犯房而得之。此其概ฐ也。大都痛痹之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之ใ火证也。有火者宜从清凉,有寒者宜从温热。若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可,凡诸治法,总宜如前。凡诸痹作痛者,俱宜用火龙膏贴之。
方แ
附子八物汤【《医学纲目》】治历节风,四肢疼痛,如锤锻不可忍。
附子炮去皮脐干姜炮芍药茯苓半夏桂心人参各三两白朮四两ä
右剉散,每服四钱,水二盏,煎至七分,去滓,食前服。
桂枝芍药知母汤【仲景】治痛痹。
桂枝知母防风各四两芍药三两甘草附子炮麻黄各二两白朮生姜各五两
右,水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
导水丸【子和,下同】治湿痹。
滑石水飞黑牵牛另取头末,各四两大黄黄芩各二两
右为细末,滴水丸梧桐子大,每服五十丸,或加至百丸,临卧温水下。
通经散治湿痹。
陈皮去白当归各一两甘遂面包不令透水,煮百余滚,取出,用冷水浸过,去面焙干
右为细末,每服三钱,温汤调下,临卧服。
潜行散【丹溪】治痛风。
黄蘗不拘多少,酒浸焙干为末
生姜汁和酒调服,必兼四物等汤相间服,妙。
苍朮复煎散【东垣】治痛痹。
苍尤四两,水二碗,煎至三大盏,去滓,入下药羌活一钱黄蘗三分升麻柴胡藁本泽泻白朮各五分红花少许
右为粗末,用苍朮汤二盏,煎至一盏,去滓,空心温服,微汗为效。忌酒面。
越婢汤【仲景】治风痹脚弱。
附子一钱五分麻黄二钱甘草一钱二分石膏三钱白朮三两
右,姜枣煎服。
三妙丸治三阴血虚,足心如火热,渐烘腰胯,及温热麻痹疼痛痿软等证,皆效。
苍朮六两黄蘗四两牛膝二两
右为末,酒糊为丸如梧桐子大,每服七十丸ฤ至一百丸,空心姜汤或盐汤送下。
天麻黄芪汤治手足麻木,兼有风证。
天麻白芍药神曲羌活白茯苓各三分人参黄连各四分当归五分黄芪甘草升麻干葛黄蘗苍朮各六分泽泻七分柴胡九分
右,水煎æ温服。
单豨莶丸治中ณ风,口眼喎斜,时吐痰涎ๆ,语言蹇滞,四肢缓弱,骨节疼痛,腰膝无力,及诸风痹。
豨莶端午、七夕、重阳收,洗去土,摘叶晒干,铺甑中ณ,用好酒和蜜层层匀洒,蒸之复晒,如此九次
右为末,炼蜜丸梧子大,每四十丸,空心酒下。
蓖麻蒸痹法【《千金方》】治风湿瘫痪,手足不仁,半身不遂,周身麻木酸疼,口眼歪斜,皆效。
蓖æ麻秋冬用叶,春夏用子一二十斤
右入甑内,蒸半熟取起。先将绵布数尺双折,浸入蒸汤内,取出乘๖热敷患处,将前蒸热药铺布上一层,候温,再换热药一层。如此换蒸,以汗出为ฦ度。重者蒸五次,轻者蒸三次,即愈。内服疏风活血之剂๘。
擦痹法治风湿诸痹。