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王雪华讲金匮要略

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第08讲 第一篇:论肝虚治法和虚实异治(1 / 6)
它是怎么一个倒装,就是倒装ณ文法,就得是当脓未成。倒序法,比方,大黄牡丹汤治疗肠痈,应该先炮制后煎煮,用脉象来区别,是一个成脓的,还是未成脓的肠痈,然后再说“大黄牡丹汤主之”。那成脓的话,肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。在学,这个就是倒装方法,也可以叫倒序法,用“大黄牡丹汤主之”。脓已成,用薏苡附子败酱散。所以,我们再看,

2时病转归┬经络。

下面第三个小题,重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。那个条文就很有意,首先来谈一下药物的专用,也就是说药物有它专有的功效,决定了它主治的病证有选择性。比方说,“百合病”之所以命名为“百合病”,是因为“百合一药而瘳此疾也”。所以百合为主药的方剂,为ฦ百合病的主治药物,取它的什么作用呢?即能ม够润肺,又能够养心,有助于安神。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别ี是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有《妇科三篇》里面,提到เ的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也是疗效肯定的。还有比方说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也๣不过分,为什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们《疟病》篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个到《疟病》篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别ี是肝纤维化这样的一些情况,对醋制ๆ鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎丸ฤ为代表的方剂,这个在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列ต举这几个药物。

草干姜汤,这在性质上必须立足于分清属性,甘草干姜汤只能ม用于虚寒肺痿。所以,学他的临床诊疗的辨证思维过程,我就通过这个例子也等于教给你。他真的是最后落实到辨别证候,完成整个辨证思维过程。这一系列思维过程完成期间,实际上你就是在进一步,完成下一个过程,实践过程是什么呢?施治方案你得出来,你不能叫患者在那儿坐着,说“你等着,我还没思考好你是个什么เ证候”,然后我再用个什么เ法,什么方แ,然后再用个什么药。所以,当你把证候辨清的时候,这个就已经告诉你了,法随着证而出,药就按方แ开药。我把我的体会说到เ这儿,这就到你学《金匮》的时候,比方说,我要分析原文,实际上都是,这样一个理法方药、因机证治,然后具体落实在治法方药的分析上,就这么一个过程。《讲义》的最后,他给一个评价,就说“寥寥数语”,他这也是拿麦门冬汤说的,“寥寥数语”,这话不多,文字就这么质朴,但是经验可靠,可靠在哪儿呢?就是“他不仅指明了疾病的理法方药和脉因证治,使杂病的辨证和施治有机地结合在一起,而且使丰富的中医临床实践经验,得以上升为理论认识”。

现在我来说,这种“辨病分证”的临床意义有几个ฐ,“辨病分证”也就是说辨病和辨证相结合,病证结合,以辨证为主的话,它的临ภ床意义有哪四个呢?第一,对辨证施ๅ治有整体指导意义,可减少盲目性,增强针对性。什么样的整体指导意义แ呢?减少盲目性,增加针对性。第二,可从整体出发,全面把握疾病的演变规律,抓住疾病的本质,测其发展,判其预ไ后,这是第二个意义。第三个意义,有助于提高临ภ床疗效,使辨证施治得以深化。第四,有利于总结、发掘和推广中医诊治经验,推动中医临ภ床科研,提高中医诊治水平。

第二类就是我刚ธ才在分篇里面说到的,不便于归类的杂病。十九篇就是这种情况,把一些不便于归类的,把它放在一起了。比方说,四肢的疾病,趺蹶、手指臂肿,包括转筋,是四肢的病变。然后他又把阴狐疝和蚘虫病归为一篇,阴狐疝呢,一会我在讲疾病分类的时候再给大家讲,蚘虫病,显而易见,就是所差的这个字呢,我们现在写的“蛔”都是这么写“蛔”,对不对?张仲景的这个ฐ《蚘虫病》篇,是这个蚘,肠寄生虫病,他把它放在第十九篇里,就是不便于归类。

如果说形容词的含义,作为书名,它是形容词的作用,就是比喻文献资料价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。这个就是在《汉书๰·高帝纪》里面(“与功臣剖๸符作书,丹书铁契,金匮石室,藏之ใ宗庙”),这是我把金匮作为ฦ名词作为形容词的功能以及我们现在所能看到的情况给大家作了这么一个简要的介绍,从书名上来说,比方说,先于张仲景,在《素问》里面,有《金匮真言论》、《伤寒论》的别本,有叫《金匮玉函经》,还有北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方》三卷,在清代有陈士铎著有《石室秘录》。所以,这里面“金匮”、“玉函”、“石室”,用黄金、宝玉、石头,那个“石头”,现在我想不是一般的石头盖的房子,“玉函”,什么叫“函”呢?信封或者是匣子,用宝玉做的,这就证明他要珍藏的文献资料相当宝贵。所以,林亿也说“缘仲景有金匮录

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