难产七因
一因安逸。盖妇人怀胎，犹觉其迟，气以护之ใ，
生产一道，令气血周流，胞胎活动。而损其天，以致气不营运，血不流顺，胎亦沉滞不活动，故令难产。常见田野劳苦之妇，忽然途中腹痛，立便生产可知。
二因奉养。盖胎之肥瘦，气通于母，母之ใ所嗜，胎之所养。如恣食浓味，不知减节，故致胎肥而难产。常见藜藿之ใ家，容易生产可知。
三因淫欲。古者妇人怀孕，即居侧室，与夫异寝，以淫欲最所当禁。盖胎在胞中ณ，全赖气血育养，静则神藏，若情欲一动，火扰于中，血气沸腾。三月已前犯之ใ，则易动胎小产；三月已后犯之，一则胞衣太浓而难产，一则ท胎元漏泄，子多肥白而不寿。且不观诸物乎？人与物均禀血气以生，然人之生子，不能胎胎顺，个个ฐ存；而牛马犬豕，胎胎俱易，个个无损。何也？盖牛马犬豕一受胎后，则ท牝牡绝不相交，而人受孕不能禁绝，矧有纵而无度者乎！
四因忧疑。今人求子之心虽切，保胎之计甚疏ຕ，或问卜祷神，或闻适有产变者，常怀忧惧，心悬意怯，因之产亦艰难。
五因软怯。如少妇初产，神气怯弱，子户未舒，更腰曲不伸，辗转倾侧，儿不得出；又中年妇人，生育既多，气虚血少，产亦艰难。
六因仓皇。有等愚蠢稳婆，不审正产、弄产，但见腹痛，遽令努力。产妇无主，只得听从，以致横生倒生，子母不保。
七因虚乏。孕妇当产时，儿未欲生，用力太早；及儿欲出，母力已๐乏，令儿停住。因而产户干涩，产亦艰难，惟大补气血助之可也。
产要
产妇临盆，必须听其自然，勿宜催逼，安其神志，勿使惊慌，直待瓜熟ງ蒂圆，自当落矣。所以凡用稳婆，必择老成忠浓者，预先嘱之ใ，及至临盆，务令从容镇静，不得用法催逼。尝见有稳婆忙冗性急者，恐顾此失彼，强勉试汤，分之掐之，逼之使下，多致头身未顺，而手足先出，或横或倒，为害不小。故未有紧阵，不可令其动，切记紧ู。尝见奸诡之妇，故为哼讶之声，或轻事报重，以显己能ม，以图酬谢，因致产妇惊疑，害尤非细，极当慎也。
一孕妇将产，不可占卜问神。如巫ใ觋之徒哄吓谋利，妄言吉凶，产妇闻之，倍生疑惧，因令气血结滞，多致难产，所宜戒也。
怀孕六七个月，或八九个月，偶略曲身，胎忽乱动，三二日间或痛或止，或有水下，惟腰不甚痛，胎未离经，名曰弄产。又有临产一月前，忽然腰痛，却又不产，此是转胞，名曰试月。胎水有无俱不妨，但宜直身坐卧行立，自然无事。又有伸手高处取物，忽然子鸣腹中ณ，但令鞠躬，片时即安。
临产阵痛，有二三日，有五七日者，原非正产，惊动太早，子未出胞，非难产也。但听其坐卧任意，不得扶坐努力，而令其忧疑气馁，惟劝其饮食，以药饵滋补之ใ。
临ภ产有七候：脐腹急痛；腰间重坠；眼中出火；粪门迸急；产户肿满；手中ณ指筋脉跳动；胞水或血俱下。
方是子出胞时，始可用力。如数证未备，即一二日，切不可使其努挣。又有胞水以下，儿头已至产门，三四日仍不下者，因母气先馁。此时惟人参为ฦ专攻，力不能者，大剂๘八珍汤，补其元气，调其饮食，时至自生。
临ภ产时饮食减少，最为可虑，即宜以独参汤常服，不可使其精力衰乏。若交骨不开，由气衰不能运达，宜十全大补助之自开，加味归芎汤亦可。
临ภ产时惊动太早，血先下而胎元干涸，僵死腹中，不必惊惶。惟令产母上床稳卧，切勿用力努挣，徒伤神气，第宜勉进饮食，勿令气乏。予治极多，十可全十。惟以脱花煎加芒硝三五钱，水煎æ热服，其胎化水而下矣。古方以平胃散加芒硝，下死胎、下胞衣，功虽最捷，而暗中有损。予见数人用此者，胞胎虽下，而产妇过一二年皆夭，无一免者。大都平胃散克伐胃气，而芒硝咸寒伤血，所以脏腑暗中受损。今易用脱花煎，药味甘温，而归、芎生血活血，肉桂暖血，更加附子一二钱，虽芒硝之ใ寒，不能为害矣。此等之事，非临证久ื者，莫知其弊也。予尝治一少妇，年二十四，原系初产，总由慌忙急促，产不如法，乃至久ื不能下，延予至而胎已死矣。问产妇腹内动否？曰不动，小腹阴冷。知其胎死无疑，欲用前药，虑其初产，门户未舒，因与主家商酌，肯听予言，则ท万无一失。今死胎僵硬，以药下之，恐交骨未开，必损其母，莫若以十全大补倍参、桂，一以扶产母精力，二可以暖其下元，使胎自烂，始能保全无恙。主家以予言为是，根据此行之，以十全大补倍参、桂，服一剂后，腹中温暖，不痛不急。
予曰得之ใ矣，所虑者腹痛作坠，今不痛不坠，可以耐之。更幸产妇年力本强，脾胃素า健，每食干饭三盂，肥鸡半只，予见更喜，以其中气不衰，自堪
承任。仍每日如是调理，至五日而死胎自下，糜烂臭秽不堪，产母精神如旧，毫无伤损。可见死胎不忙不乱，尚能保全，况生胎乎！第人不肯安静，必欲强为，奈之何哉！
产时子有出户之势，转身差缓，母力一逼，或手或足，或横或倒；又有生路未顺，儿头偏拄左右腿畔，名曰偏产；又有儿头偏拄谷道，名曰枨后。此等数证，稳婆精巧ู者，则ท不须服药。若稳婆无用者，急扶产母上床，正身仰卧，浓被覆之，令老成稳婆徐徐往上推之，内服补中ณ益气汤升提之，须臾提上，重新转身，儿头已对产门，急扶即下。
产时门户俱正，儿已露顶而不下，此转身时脐带绊其肩也。扶母正身仰卧，轻轻推儿向上，以手指轻按儿肩，去其脐带，然后用力送下。
胎衣来迟，气虚弱也，急服脱花煎æ。若血流入衣中，胀闷疼痛，脱花煎加芒硝下之。或有能事稳婆，以手循脐带而上，以中指顶其衣，轻覆衣中ณ之血，从容候之亦下。此良法也。
产时用力太早，水衣先破，被风所吹，产户肿胀、干涩、狭小者，以紫苏煎汤熏洗，以香油和蜜润之，从容俟之，无不下者。
产时肠先出，用净盆盛温水，少入香油养润，待儿与胞衣下时，母略仰卧，自己吸气上升，稳婆以香油涂手，徐徐送入，或浓煎黄汤浸之，内服补中益气汤即上。又有儿并胞衣下后，膀胱é坠出产户者，用前法送入，仍服补中益气汤。若稳婆不谨，膀胱扯破者，八珍汤加猪脬为引，服之可复。
产毕产门不闭，血气大虚，十全大补汤。若因胎大而擦伤产门者，蕲艾、益母草煎汤洗之。
产时胞胎既ຂ下，气血俱去，忽尔眼黑头眩，神昏口禁，昏不知人。古人多云恶露乘虚上攻，故致血晕。不知此证有二：一曰血晕，一曰气脱。若以气脱作血晕，而用辛香逐血化痰之剂๘，则立刻๑毙矣。不可不慎。
气脱证，产时血既ຂ大下，则血去气亦去，故昏晕不省。微虚者，少刻即苏；大虚者，竭脱即死。但察其面目，如眼闭口开，手撒手冷，六脉微细之ใ甚，或浮而散乱ກ，此即气脱证也。速用人参，多则五七钱，少则ท三二钱，加入炒米、煨姜、红枣，煎汤徐徐灌之，但得下咽，即可救活，若少迟延，则无及矣。无力备参者，以大剂当归补血汤加炒米、煨姜、红枣，煎汤灌下，亦能救。
附：气脱案
州左遂阳云轩高君夫人梁氏，膏粱之禀，其质最怯，产育亦多，戊午分娩，未见过艰，产下精神犹健。云翁不以为ฦ意，与予闲话中ณ庭。殊因一时下血过多，忽报倒仆于地。急视之，则ท口张手撒，面唇俱黑，呼吸已๐寂然矣。幸人参有便，煎之不及，即以一枝碎嚼，纳产妇口中ณ，以滚汤灌之，方得下咽，一吐倾囊而出，盖胃气已不纳受矣。又嚼又灌，连嚼五枝，虽吐而未尽出。良久，嗳气一声而呼吸渐回，乃大进参术而愈。自后分娩ກ，不复为难。客岁复妊，偶患微痔。予曰：孕中患痔，难于用药，姑缓图之。云翁深以为是，而夫人必欲速愈。予知其不可，不敢承任，劝其更医。
连易数手，分毫无效，复延外科，妄用毒劣，胎虽未堕，而疮愈坠而不收，以致昼夜呼号，窘迫万状，精神形质，困惫已极。及至临月，见其面唇白，声息至微，六脉ำ空浮而无根。当夜用参三钱，服十全大补一剂，次早胞水以下，煎参七钱，以鸡汤冲服，登时即产一男，产妇精神胜旧。不意三朝偶沾外感，头疼身痛，恶寒发热，投以熟料五积散而愈。
未数日，忽因恼怒，陡然上气喘急，咳嗽连声，胸前胀痛，喉内痰鸣，水米不入，略啜茶汤，则ท上下阻截，气不相续，数人扶坐，莫能伏枕，不时昏绝。举室惶惶。因诊其脉，则ท细数无伦，将近十至，予知为ฦ无根，脱气上冲，乃以八味地黄汤冀纳其气，二剂毫不为动。予曰：此等之证，非大补真元，莫能挽也。乃ี以六味回阳饮，参、附、桂、姜、归、地各三钱，加鹿茸五钱，一剂下咽，而气平能卧，四剂全安。曩之大脏ู干枯，业已滋润，而痔疮痛苦，亦不复言矣。此等脉证，在常俗之辈，必疑ທ临产服参过多，非用宽胸下气不可。清降一投，下咽即毙，仍归罪于从前之参，必群起而攻之矣。不知临产之日，非猛进参术，则ท已脱于当产之ใ际，何能至今！今之ใ气喘，实由参力已过，虚证复现，子午不交，竭绝立至，非大力之方，安可挽回！此证得生，实由云翁学识超迈，胸中有主，惟予言是听，所以效捷桴鼓。稍循俗见者，万无生理矣。
凡闭脱二证，不特产后宜辨，即中风中ณ痰，气厥暑风，及卒然倒仆，昏晕不省，咸宜辨之。如牙关紧ู闭，两手握拳，谓之ใ闭证，有余之候，即疏风化痰亦可用之；如口张、手撒、眼闭、遗尿、鼾声，谓之ใ脱证，盖口张心绝，手撒脾ຆ绝，眼闭肝绝，遗尿肾绝，鼾声肺绝，皆元气竭绝之候，惟大进参、附，或可十中ณ救一。
予见产后脱证，不敢服参而毙者，不知其几？尝闻入曰，某产后无病，忽尔眼暗，一晕而绝者；又某产后忽一呵欠，即张口气绝者，即此脱证是也。复有妄人，不知脱证为何事，不识人参为何物，而从中阻挠，不令服参而毙者，亦不知凡几！死者有知，能无抱九
京之恸乎ๆ！
血晕证，本由气虚，一时昏晕，然血壅痰盛者，亦或有之。如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛气粗，外证两手握拳，牙关紧闭，此血逆证也，黑神散；无胀无痛者，属气虚，大剂芎归汤加肉桂。
卒然晕倒，药有未及者，烧红秤锤，用瓦盆盛至床前，以醋沃之，令醋气入鼻，收神即醒。
产后百脉ำ空虚，洗拭太早，令中风口噤，手足搐搦，角弓反张；或因怒气，发热迷闷。用荆芥穗酒炒至黑，大当归各三钱，用水半杯、酒半杯、童便半杯，煎至一杯，灌之ใ，牙关紧ู，以簪抉开灌之，仍捻其鼻，以手摩其喉，使得下喉即活矣。此即产后病痉，而幼科称为ฦ惊风者是也。
孕时触损脏气，胞系断裂，忽然胎坠，名曰小产。亏败子宫，较大产为尤甚，然治此亦不同大产，惟以滋补为上计。
冯楚瞻曰：小产不可轻视，将养宜十倍于正产，大产如果熟自脱，小产如生探之，破其皮壳，断其根蒂也。
忽略成病者不少，因而致死者恒多。然此证始因敛血以成胎，继因精血以长养，终因精血不足而屡堕，故瘀血甚少，倘有腹痛，成块有形，多属血虚气逆，惟大用温补，则新者生而瘀者去；若行消导破滞，则ท逆气愈攻而愈升，多致不救。更有血虚腹痛，复有阴亏不能纳气，以致瘕疝为患者，当以八味地黄丸ฤ加牛膝、五味，早晚服之自愈。
张景岳曰：凡小产有远近，其在二三月者谓之ใ近，五月六月谓之远，新受而产者其势轻，怀久而产者其势重。此皆人之所知也。至若尤有近者，则随孕随产矣。凡今艰嗣之家，犯此者十居五六。其为故也，总由纵欲而然，第自来人所不知，亦所不信。兹谨以笔代灯，为迷者指程，倘济后人，实深愿也，请详言之。盖胎元始肇，一月如露珠，二月如桃花，三月四月而后，血脉ำ形体俱，五月六月而后，筋骨毛发生，方其初受，不过一滴之ใ玄津耳。此其橐龠正无根据，根尚无地，筑之则固，决之则流，故凡受胎之ใ后，极宜节欲以防泛溢。而少年纵情，罔知忌惮，虽胎固欲轻者，保全亦多。其有兼人之ใ勇者，或持强而不败，或既败而复战，当此时也，主方แ欲静，客不肯休，狂徒敲门撞户，顾ุ彼水性热肠，有不启扉而从，随流而逝者乎！斯时也，落花与粉蝶齐飞，水枣共交梨并逸，合污同流，已๐莫知其昨日孕而今日产矣，朔日孕而望日产矣，随孕随产，本无形迹。在明产者，胎已成形，小产必觉；暗产者，胎仍似水，直溜何知，故凡今之家多无大产，以小产之多也，娶娼妓者多少子息，以其子宫滑，而惯于小产也。又尝见艰嗣之ใ人而求方แ者，问其阳事，则曰能战，问其功夫，则曰尽通，问其意况，则怨叹曰人皆有子，我独无，亦岂知人之ใ明产，而尔之暗产耶！此外，如受胎三月五月，而每有堕者，虽衰薄之妇常有之，然必由纵欲不节，至伤母气而堕者，为尤多也。故凡恃强过勇者，多无子，以强弱之自相残也；纵肆不节者，多不育，以盗损胎元之气也，岂悉由妇人之罪哉！
此景岳见道之言。古人每曰寡欲多男，此即其注脚也。世人每恨不孕，孰知既受而暗损之，屡受而屡损之，终身无子，不亦宜乎！第有妇人由于衰弱，或阴阳偏胜，堕胎至于数次，而医者竟无一策以保固之，亦可哀矣！予有至神至圣保孕之方，屡经效验，但信而行之，断不相误。
集成三合保胎丸ฤ
此为素惯堕胎者设也。盖胎孕之屡堕，虽由á于冲任亏、脾肾弱，若德性幽闲，五内无火者，决不堕也；能ม清心节欲，起居有恒者，决不堕也。凡屡堕者，皆偏陂之性，暴怒之人，以致于肝气有余，肝血不足，血虚生热，火烁子宫；又或恣纵不节，其胎必漏而堕矣。而世之安胎者，无非执泥古法，以香、砂、芎、艾为ฦ保孕良图，不知热药安胎，犹抱薪救火，不惟无济，而反速之ใ。予甚不慊，因以古之内补丸ฤ、杜仲丸、白术散三方合凑，名三合保胎丸。以条芩清肝火而凉血，白术扶中气以健脾ຆ，当归养血宁心，熟ງ地滋阴补肾，续断填损伤而坚胞系，杜仲益腰膝而暖子宫。至怯者加以人参，力不能者，不用亦可。药虽平易，功胜神丹ล，诚所谓钺斧相投，捷如影响，凡屡堕者服之，无不保全，实亦妇科保孕安胎之圣药也。再有叮咛，凡屡堕者，受娠一月，即制此丸服之。盖堕胎必在三月五月七月之间，此三月内切忌房劳、恼怒，犯之必堕，七月已过，万无一失。
三合保胎丸方
大怀地（一十二两ä，用砂仁三两、老姜三两，同地黄入砂锅内，先以清水煮ุ两昼夜，俟地黄将烂，始入好酒煮之，总以地黄糜烂为度，将酒煮干，取起，拣去砂仁、姜ä滓不用，将地黄捣膏听用）大当归（去头尾，取身切片，一十二两，以好酒洗过，晒干听用）漂白术（取净干片，一十二两，以黄土研碎，拌炒极黄，取起，筛去土。孕妇肥白者气虚，加二两）实条芩（枯飘者不用，取小实者，切片，六两ä，酒炒三次。孕妇黑瘦者加一两，性躁者二两）棉杜仲（切片，一十二两，盐水拌抄，以丝断为度）川ษ续断（切片，一十二两，酒炒）
上将后五味和为一处，火焙干燥，磨为细末，筛过，以前地
黄膏和匀，少加炼蜜，入石臼内捣千余忤，为ฦ丸ฤ绿豆大。每早ຉ盐汤送三钱，晚临卧酒送三钱，每日如此，不可间断。孕妇素怯者，须两料方แ可，自一月服起，过七个ฐ月方保无虞。此方至神至圣，幸勿轻视。
凡临产时，亟斋有六字真言：一曰睡，二曰忍痛，三曰慢临盆。予复有三字宝，曰未离经。较六字真言，更为亲切。盖六字真言出于常人之口，产妇未能深信；三字宝为ฦ医者之言，不容不信，诚保产金丹，回生上药。
予以此法救人，莫可胜纪。凡临产家诊视，无论脉之ใ滑涩，痛之紧缓，但曰未离经。仍嘱产妇曰，脉未离经，尚非正产，且脉ำ气舒徐，定然安吉，惟宜加食稳卧，俟其时至可也。此何意？盖产育全赖母气为ฦ主，产妇闻其脉未离经，知时未到，不敢望其速下，惟安心耐之而已。产妇一安，举ะ室皆安，庶无仓皇扰攘之患。天下原无难产之ใ事，凡难产而致死者，总由时候未至，仓皇逼迫害之也。始则家长惊张，不能镇定，继则产妇娇怯，不肯忍痛，或弄产，或转胞，稍有腹痛，随即声扬，无知稳婆，便称是产，而试水坐草，一任胡为ฦ。岂知七候未临，胎气未足，子在胞中，安然不动，欲令其产，焉可得乎？因其久而不下，产妇则惊惧忧疑，饮食不纳，渐至气怯神昏，常有未产而毙者矣。予临是证，但曰未离经，惟以大剂甘温之药与之，如八珍、十全之类，助其产母之元气。若为正产，则腹痛阵紧一阵，痛急自下；倘非正产，则腹痛渐减渐缓，胎元得暖而安矣。予之所经，稳婆谓头已平门，予诊得脉未离经，用固胎暖药而安之，有迟至一月半月十日而产者，已经十数人矣。岂有头已๐平门，而能倒悬一月半月之ใ理？即此可知稳婆之不足信。不观亟斋言曰：凡邪淫之ใ妇，私胎并无难产，总因胎起于私，怕人知觉，只得极力忍痛，痛到极熟之ใ时，则ท脱然而出。此岂有稳婆分掐，妙药催生乎？凡产育能耐心忍痛，听其自然，则万举ะ万全；若谓药能催生，予则未敢许也。至催生之法，谓产时胞浆以下，一二时辰不生，方可用之。盖浆乃养儿之ใ物，浆干不产，必胎元无力，愈迟则愈干，力必愈乏็，不得不以大补气血之药助其母力。又惟人参为至圣，其次则脱花煎、芎归汤皆可。然亦须ี子已๐出胞，交骨既开，门户已正，方为有益，若止凭产妇腹痛之言，稳婆头至之说，妄用催生方แ药，不惟无济，反速其毙，慎之ใ戒之！
附方
【十全大补汤】
拣人参炒白术白茯苓怀熟地当归身正川芎杭白芍炙黄
上肉桂炙甘草生姜、红枣为引。
【八珍汤】
拣人参炒白术白茯苓大当归正川ษ芎白芍药怀熟ງ地生姜、大枣为引。
【加味芎归汤】治新产交骨不开。
全当归正川芎油发灰败龟板（炙）
水煎热服。
周虚中曰：阳主开而阴主阖，自然之理也。今交骨不开，阴极矣，必加肉桂以宣布阳和，庶为有济，若龟板、发灰之纯阴，仅可为通任脉ำ之响导耳。
【脱花煎】凡生产临盆，此方最佳。并治产难，经日不下，并死胎、胞衣不下俱妙。
全当归（一钱）正川芎（三钱）上青桂（二钱）淮牛膝（二钱）净车前（一钱五分）